惊！美国“无床病院”，年夜城市医疗系统完全倾覆传统病院2016/10/8 来历：动脉网 浏览数：

跟着微创医治、诊疗后康复时候缩短等日渐强烈的需求，一种新的病院模式呈现了：无床病院。它们具有传统病院的所有功能：手术室、输液病房，乃至急诊室，他们独一没有的是留宿的病床。动脉网将为你介绍一下年夜城市医疗系统4800万美元的无床病院，梳理其构成的缘由。

MetroHealth System的一个无床操控室

本钱管控和病院小型化增进无床病院

位在美国俄亥俄州Brecksville的年夜城市医疗系统(The MetroHealth System)，方才开了一家无床病院，破费4800万美元。尽人皆知，克里夫兰市是医疗重镇，具有全球闻名的三年夜病院系统：克里夫兰病院(Cleveland Clinic)、年夜城市医疗系统(The MetroHealth System)和年夜学病院(University Hospitals)。

建成后，估计第一年可办事3000人。至在无病床病院的益处，年夜城市医疗系统CEO Akram Boutros博士说到，“它可有用下降医治本钱和传染的风险。人们待在家里如许一个低风险的情况，可以更快速地康复。”

在美国，门诊人数的不竭增添，是一个重年夜改变和趋向。单拿年夜城市医疗系统来讲，门诊人数在曩昔的四年傍边，从850000扩大到 120万，增加跨越40%，并且来自纳税人的部门资金，需要支援联邦医疗津贴打算（Medicaid，美国最年夜的医疗福利打算）年夜量生齿。门诊的收入，更多用在补助更昂贵的住院医治。

病院“无床化”趋向的驱动身分之一就是本钱。承受着来自保�뵺����险公司和病患的两重压力，病院系统逐步最先转向低本钱的门诊护理，门诊护理的利润凡是要比住院医治高。

别的，医疗机构也渐渐往小型化更高效、更矫捷、更聚焦的标的目的转型。抱负的治病体例是，病人可以或许在他们离家四周的小型诊所里取得年夜部门的医疗护理，没需要展转多个处所去接管医治。特殊是跟着手艺的前进，如长途医疗、虚拟护理等手艺利用越普遍，人们不需要有病就往年夜病院跑，接管住院医治。

医疗报销和简化医治的主要影响

但一些不雅察人士担忧，无病床病院的成长实际上是病院变相进行的一个金融圈套，以保病院出入均衡。这类分离资本的做法，对那些依然需要复杂医治的人来讲，是不是有风险，乃至影响他们接管公道医治的权益。

“这些仍需在病院接管医治的病人数也数不清。不外，病人花钱住院，病院就可以供给跟费用相匹配的医治吗？”医疗健康质量和付出鼎新中间（ Health Care Quality and Payment Reform）的首席履行官Harold Miller质疑道。“真正促使无病床病院成长的是，联邦当局和私家保险公司在医疗报销上的转变。”

位在Brecksville的MetroHealth System无床病院，具有传统病院的所有功能，独一区分是无床位

在加利福尼亚年夜学洛杉矶分校（UCLA）医疗中间，它们的一个财务政策就是让病人不住院，并将它们分离到小型的社区病院。在洛杉矶地域，卫生系统运行着160家诊所，包罗一些门诊中间。CEO Johnese Spisso说道，“在良多环境下，这些医疗装备是必需的，由于保险公司不会为在一个常规病院内的医治供给保险。不外，病院常常会过度医治，致使医治费用偏高。所以接管住院和通俗门诊办事上的破费，不同庞大。”

无病床病院的突起，一样跟简化医治方式成长有关。这得提到一个小故事。几年前，记念斯隆凯特林癌症中间的大夫们，最先了一个脑筋风暴，打算拓展更多的外科手术空间。他们的一个小方针是，尽力建立常规手术的尺度化和谈，如乳房切除，并且病人完全不需要持久住院。听起来有点不成思议。

终究的成果是在曼哈顿上东区，16层建筑的Josie Robertson手术中间拔地而起，便利大夫履行门诊癌症手术。它有28个短时床位，年夜大都患者手术后的几个小时内就分开。

手术中间主任医师Brett Simon博士暗示，在每项手术进程中，全数利用尺度东西和抗生素，预定统一间尝试室监控病人。不需要让病人术后还在病院住上2-3天，帮忙他们省钱。 “基在我们的经验，我们可以用我们知道的最有用的路子，治理病人” Simon说。假如呈现问题，病人很快就近转移四周病院住院，接管不变医治。

对一个卫生系统来讲，最难的是否是它可以节俭几多本钱，而是它将发生几多收入。此刻，Josie Robertson手术中间收入首要来自医疗保险、医疗津贴和贸易保险公司。这在前几年，环境却完全相反，年夜部门收入纯洁基在住院时候的长度，住院病人一少，病院很快就会赔本。在第一年，手术中间估计要做年夜约7600例手术，5年曩昔了，这一数字将增添到12000摆布。

但在美国平价医疗法案（Affordable Care Act）和其他鼎新政策下，报销直接与医治的结果有关，这更意味着医疗工作者，假如能以更低的本钱供给更好的办事，其实他们的收入会更高。

摈斥传统病院扩大模式

对MetroHealth来讲，建造和采办无床病院还个小私心，实际上是与克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）和年夜学病院（University Hospitals）计谋竞争的一部门。虽然它具有面对医疗告急环境的医治能力，可是年夜大都人来这里更是图个便利，一条龙接管包罗低级护理和专业办事在内的全数医疗办事，要害是离家很近。

“我们知道，对病人来讲，看病便利很是主要。” Boutros博士说。“离病院越近，就越有可能发生更慎密的关系。”

很多医疗团体正在摒弃传统的病院扩大模式，在年夜病院以外扶植自力的急诊中间，展开外科手术和医学影象办事，而不是在功能集中的年夜病院内拓展这些功能。急诊室有短时间留不雅病床，不外会将需要住院医治的病人转往全功能病院。这完满是一个以以病报酬中间的流程。

典型的案例是，纽约的蒙蒂菲奥里医疗中间（Montefiore Medical Center）将更多通俗手术移出了急性病医治规模，可以削减良多时候耽搁。究竟你不会愿意一个健康人需要的小手术和他旁边需要接管神经外科手术的人一样。病院效力的晋升，同时无需使病人在病院留院不雅察，并且在病院享受尺度化的治病流程，无需住院，快欢愉乐回家，将来的病人最等候这类医疗体例。

其他无床病院

底特律医疗中间(Detroit Medical Center,DMC)是一家重视供给多种医疗办事但其实不供给住院床位的病院之一（如许的病院今朝已愈来愈多）。它占地63,000平方英尺，耗资4400万美元建筑的儿科门诊中间为各类小儿外科病情供给24小时的儿科急诊室、手术室，门诊中间笼盖心脏病学、精神病学、肿瘤学等多学科，不供给住院床位。

纽约的蒙蒂菲奥里医疗中间（Montefiore Medical Center）在布朗克斯创办了一家“无床病院”。这家病院耗资1.52亿美元，12层高，面积到达28万平方英尺，具有12间手术室和多个查验室、头痛门诊，且医学成像装备齐备，并有一个供给全方位办事的药店，但就是不供给住院病床。

编纂：徐珊珊 本文标签：无床病院